明维思Mindways ImageAnalysis QCT骨密度测量系统检测到骨密度降低后关于骨质疏松症的治疗
概述：引起骨质疏松的原因很多，治疗骨质疏松首先要查找病因，特别是内分泌及代谢原因引起的骨质疏松，一旦控制住病因，骨质疏松可逐渐好转。所以，在治疗骨质疏松之前，一定要全力找出致病原因及因素，然后有针对性地采取治疗措施，从而减轻患者因骨质疏松引起的疼痛和不适。对于某些病因引起的骨质疏松（比如糖尿病性骨质疏松症），也可在病因治疗的同时，有针对性地治疗疼痛、肿胀、畸形等。骨质疏松治疗是长期性的，临床上一般采用组合治疗的方法。
目前骨质疏松症的治疗方法有以下手段
饮食疗法：饮食疗法的关键是饮食结构要合理 ，多吃些含钙、磷、维生素及蛋白质丰富的食品。饮食治疗要持之以恒 ，注意低盐饮食、戒烟、限酒、少喝咖啡、戒浓茶。
药物疗法：药物治疗主要是根据骨质疏松患者体内代谢的异常 ，用药物进行调整。如绝经后或老年性骨质疏松患者存在着雌激素减少、骨钙的丢失和某些维生素的缺乏，因而可以服用雌激素、钙剂和维生素制剂，来补充体内的不足。但药物治疗须在医生指导下进行。
体育疗法：是通过患者加强体育运动 ，尤其强调多到户外锻炼 ，以达到调节全身代谢状态、改善骨骼血液循环、缓解骨质疏松症状的作用。太极拳非常有利于病人的自身功能锻炼，特别适合骨质疏松的预防和治疗。
心理疗法：正确对待疾病，保持良好的精神状态，心胸开阔，心情愉快，性格开朗，对治疗都有较好的帮助。
物理疗法：主要有磁疗、热疗、超短波等。有条件的可以进行“骨质疏松治疗仪”治疗。据统计，病人经5-8次治疗后，腰背腿痛等症状明显减轻，完成治疗计划后，病人骨密度会呈增长趋势，这是一种新的有效治疗手段。
需要注意的是，对发生急性骨折的病人应卧床休息，按骨折要求治疗。如果是继发性骨质疏松则要积极治疗原发性疾病。
以下重点介绍药物疗法：
针对骨质疏松症病人骨吸收与骨形成隅联失调，药物治疗分为三大类：
1. 骨吸收抑制剂，以减少骨量的进一步丢失：雌激素、降钙素、二磷酸盐、异丙氧黄酮都属于这一类；
阐述：
雌激素疗法：这是经典的一种治疗方法。雌激素能抑制骨吸收，减少骨量丢失，增加脊柱骨密度达2%～4%，对骨质疏松症有预防作用。
（1）激素替代疗法雌二醇
雌二醇（Oestrogen）是一种抗骨重吸收药物，可能是通过介导骨局部释放多种细胞因子和生长因子来发挥药效。激素替代疗法(HRT)适用于绝经妇女骨质疏松症的预防。HRT应用至今有70多年历史，已公认雌激素对骨具有保护作用。
（2）选择性雌激素受体调节剂
雌激素补充剂：对于绝经后妇女的骨质疏松，补钙的效果如何，取决于患者体内的雌激素水平的高低，只有在患者体内雌激素水平达到一定程度时，补钙才能发挥作用，否则将是徒劳的。利维爱：利维爱是目前应用为广泛的雌激素补充剂之一，可减少绝经后妇女的骨丢失，预防和治疗骨质疏松。但雌激素补充剂可能会增加患乳腺癌、子宫内膜癌的风险，应注意从小剂量开始用药，同时在用药期间做好体检随访。易维特（雷洛昔芬）：易维特是一种新型的雌激素补充剂，能对未发生骨质疏松症的绝经后妇女起到很好的预防作用。易维特对更年期症状没有明显缓解作用,但在提高骨密度、降低骨质疏松性骨折发生率方面有良好疗效。。与老一代的雌激素补充剂相比，易维特不刺激其他组织器官的雌激素受体，也就不会增加子宫内膜癌、乳腺癌等的发病率，使用更加安全。
降钙素：密钙息：密钙息是降钙素类的代表药，它可抑制骨盐的溶解与转移，减轻骨丢失，同时对骨质疏松引起的疼痛缓解作用十分明显。目前该药有鼻喷剂可供选择。降钙素作用于骨骼和中枢,对疼痛的缓解作用十分明显。由于它是一种生物制剂,有少数患者可能会在使用药物后出现轻度的皮下血管扩张、恶心等不适,其中多数患者症状可在数小时内自行缓解,有明显药物过敏史的患者应慎用。
二磷酸盐：目前市场上主要有四种药物：Actonel, Boniva,Fosamax, 和Zometa。每一种药物在临床实验种都能降低骨质疏松并发症的发生率。当然，每一种都有自己的特点，医生可以根据病人的具体情况进行选择。
双膦酸盐类药物至今已发展成为有效的骨吸收抑制剂。双膦酸盐类药物能抑制破骨细胞介导的骨吸收，有效增加骨密度。其主要通过以下途径抑制破骨细胞介导的骨吸收：①抑制破骨细胞前体细胞的分化和募集。从而抑制破骨细胞的形成；②促进破骨细胞凋亡；③直接抑制破骨细胞活性；④干扰破骨细胞从基质接受骨吸收信号；⑤通过成骨细胞介导，抑制破骨细胞活性。双膦酸盐类药物也是目前恶性肿瘤及佩吉特骨病引起的高钙血症的一线治疗药物。福善美（阿仑磷酸盐）：阿仑膦酸盐是一种被广泛应用的有效的骨质疏松症治疗药物，并能预防绝经后骨质丢失。阿仑膦酸盐具有快速抗骨折效果。福善美是二磷酸盐类的代表药物，它可阻断破骨细胞启动破骨过程，阻止骨骼中钙盐逸出，因而对骨质疏松有治疗作用。该药强调空腹单独服用，用药后1小时再进食。同时由于二磷酸盐对食管有较强的刺激作用，患者服药后应保持半小时以上的坐位或立位，已有食管炎或消化性溃疡的患者应避免选用。二膦酸盐类药物临床治疗骨质疏松作用机理表现为:对破骨细胞发挥细胞毒作用,诱导成骨细胞分泌抑制因子,阻断破骨细胞启动的破骨过程,抑制骨吸收,以及强力亲和磷酸钙,阻止骨骼中钙盐“逸出”。二膦酸盐类药物口服生物利用度仅1%,故强调空腹单独服用,用药后1小时再进食,且服药后患者应保持半小时以上的坐或立位,这是因为二膦酸盐对食管有较强的刺激作用,对那些已有食管炎或消化性溃疡的患者应避免选用二膦酸盐。新型二膦酸盐在临床上可用于各种原因所致的骨质疏松治疗,大量临床研究表明,新型二膦酸盐不仅能增加骨量,还可降低骨质疏松骨折(脊椎、髋部)的发生率。
小结：以提高骨量为目的的骨质疏松治疗:严重的骨质疏松需迅速提高骨量时,可选用二膦酸盐，对卧床患者,慎用二膦酸盐。以缓解骨痛为目的的骨质疏松治疗:骨痛是骨质疏松重要的临床表现,它是骨质疏松临床常见的,也是主要的主诉,但并非骨质疏松就一定有骨痛,以缓解骨痛为目的的骨质疏松治疗应选择降钙素,有降钙素过敏的患者可考虑二膦酸盐治疗,需指出的是,无论降钙素还是二膦酸盐都不是止痛剂,缓解疼痛的作用要逐渐产生,所以治疗早期可有目的地短期联合应用非类固醇类药物,以确保止痛疗效,提高患者顺应性。骨质疏松性骨折的预防:骨质疏松防治的终目的是避免骨折,绝大多数临床骨质疏松治疗药物对降低骨质疏松性脊柱骨折有一定疗效。对已有典型骨质疏松者，选用降钙素、二磷酸盐、氟化钠等能迅速减轻疼痛，缓解病情，但需在医师指导下使用。对已发生骨折的病人，加强外科治疗，防止并发症。
2.骨形成促进剂，以增加骨量，包括氟化物、维生素K、甲状旁腺素、雄激素、生长激素等；
甲状旁腺激素：甲状旁腺激素可以调节骨代谢，直接刺激成骨细胞和破骨细胞，低剂量可促进骨骼重建，使新的骨组织沉积在骨膜、表皮内层和小梁的表面，增加骨强度，改善骨微结构，减少骨折；但高剂量可导致骨量丢失，出现纤维性骨炎等。特立帕肽(teriparatide)2002年获FDA批准上市。其为合成多肽激素，主要用于治疗骨质疏松症，皮下注射一日20pg，是目前针对成骨治疗的有前景的骨质疏松症治疗药物。但有报道称，长期应用本品少数病例出现持久性的高钙血症和高尿钙症，还有肾功能减退。关于特立帕肽治疗骨质疏松症的系统评价显示，特立帕肽可明显升高腰椎、股骨颈及总体的骨密度，可降低椎体和非椎体骨折率并改善骨微结构。甲状旁腺激素(PTH)使用禁忌包括佩吉特骨病、肿瘤骨转移和骨恶性肿瘤病史、高钙血症者以及儿童、孕妇、哺乳期妇女，其不良反应有恶心、头痛、关节痛等轻微不适。
氟制剂：这是一种有效的促成骨细胞分裂剂，能显著增加骨量，但不能减少椎体骨折的发生率。
3.骨矿化促进剂，促进骨钙沉着，增加骨量，这类药物有维生素D与钙剂。
钙剂：市场上有大量的钙剂出售，无非分为两类：有机钙和无机钙。下表中为医院常采用的钙剂：
葡萄糖酸钙口服液 | 有机钙 | 葡萄糖酸钙 | 药品 |
葡萄糖酸钙片 | |||
乐力钙 | 氨基酸螯合剂 | ||
钙尔奇D | 无机钙 | 碳酸钙 | 药品 |
健骨钙 | |||
迪巧咀嚼片 | 无机钙 | 碳酸钙 | 药品 |
当然市场上还有很多其它的钙剂出售，选择钙剂时要注意是药品还是保健品，保健品比药品的效果要差得多。
选择钙剂的时候应该根据病人的实际情况来选择，胃酸分泌正常或偏多的成人，可以选择碳酸钙；如果有胃病疾患，譬如萎缩性胃炎，由于胃酸分泌较少，可以选择有机钙。幼儿可以选择乳酸钙或葡萄酸钙。
钙尔奇D为碳酸钙与维生素D3的复方制剂。碳酸钙含钙40％，人体吸收率可达到40％左右，且不良反应小、价格低廉，是较佳的补钙产品。但因碳酸钙的溶解吸收需要胃酸参与，故不适合于胃酸分泌少的人。
葡萄糖酸钙含钙量9％，口服吸收率27％左右，对胃肠道刺激性较小，价格也较便宜。但因其含钙量较低，需用大剂量，服用不方便。同时因其含糖分，也不太适于合并糖尿病患者服用。
总之：吸收率高低是判断钙剂好坏的重要标准。
. 维生素D:维生素D在防治骨质疏松中必不可少。无维生素D，人体便不能吸收和利用钙，常人每日约需400国际单位的维生素D(相当于100毫升牛奶，—片多维丸或每周30—60分钟的日光浴)，注意：过量的维生素D对人体有害。多参加户外活动，多晒太阳是维生素D健康安全的获取方式。维生素D进入肝脏后，经过一系列羟化酶促反应，生成1，25(OH2)D等活性代谢产物参与骨代谢。钙三醇，是维生素D活性代谢产物之一，不仅能促进肠道钙离子吸收，增加远曲肾小管对尿钙的重吸收，而且活化破骨细胞使骨吸收和活化成骨细胞促进骨形成。可见，很多人之所以“缺钙”，根本原因是缺少维生素D而影响了钙的吸收。
骨化三醇（Rocalirol）也称罗钙全，它的作用等同于维生素D3，骨化三醇的主要作用是促进胃肠对钙的吸收，因此间接的减少了骨的重吸收。骨化三醇还具有促进骨形成的作用，但是更高剂量的骨化三醇会促进骨的重吸收。
钙剂+维生素D：老年人骨量的流失主要就是钙的流失，人体对钙的吸收必须要有维生素D的协同。所以，钙剂与维生素D是骨质疏松防治的基础药物。市场上补钙产品五花八门，但不同的钙剂在人体的吸收率相差并不大。需要注意的是，补钙的方法十分重要，首先是适量补钙，好分次进行，临睡前服用更佳。
明维思Mindways Image Analysis研发生产多种QCT定量CT骨密度测量体模软件分析系统
